Автор: Кошелев В.Б.Статей: 1Артериальное давлениеАРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕАвторы: В.Б. КошелевАРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, давление крови в артериях. Уровень А. д. выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и зависит от нагнетающей силы сердца, периферич. сопротивления сосудов и объёма циркулирующей крови. Систолическое давление отражает макс. давление крови на стенки артерий при сокращении сердца, диастолическое - в момент его расслабления и зависит в осн. от периферич. сопротивления сосудов. У человека, напр., соотношение систолич. и диастолич. давления составляет в норме соответственно 120/80, у жирафа 340/230, у собаки 156/100, у акулы 32/16 мм рт. ст. Различают также пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим), зависящее от объёма крови, выбрасываемого при каждом сокращении сердца, и эластических свойств аорты, и среднее А. д. (равно сумме диастолического и 1 / 3 пульсового давления), пропорциональное объёму крови, выбрасываемому сердцем за 1 мин, и общему периферич. сопротивлению системы кровеносных сосудов. У большинства млекопитающих (в т. ч. у человека) оно составляет 100 мм рт. ст. Значения А. д. снижаются по мере удаления сосуда от сердца. Напр., у здорового взрослого человека систолич. давление в аорте равно 110-130 мм рт. ст., в артериолах - 20- 50 мм рт. ст. В течение суток оно колеблется в зависимости от функциональной активности и существенно понижается ночью во время сна (70-80 мм рт. ст.). В сосудах, расположенных выше уровня сердца, давление уменьшается пропорционально величине гидростатического столба. Жираф, напр., нуждается в высоком А. д., чтобы кровь могла достичь головы. Макс. значения А. д. у кольчатых червей и членистоногих составляют 5-10 мм рт. ст., у активных рыб (напр., лосось, угорь) - 65-75, у зелёной лягушки - ок. 40, у птиц - 140-180 мм рт. ст. У самцов теплокровных животных А. д. выше, чем у самок, а холоднокровные животные имеют более низкое А. д., чем теплокровные. У позвоночных сохранение относит. постоянства уровня А. д. обеспечивается системой регуляции, благодаря чему достигается определённое соотношение между работой сердца, просветом сосудов, ёмкостью сосудистого русла и количеством циркулирующей крови. Действие физиологич. механизмов регуляции может быть кратковременным и длительным. К первым относятся ренин-ангиотензин- альдостероновая система и сердечно-сосудистые рефлексы. Эти рефлексы, опосредуемые через центр. нервную систему (т. н. барорефлекс, хеморефлекс, цереброишемическая реакция), поддерживают нормальный уровень А. д. от неск. минут до неск. часов. Барорецепторы, расположенные в стенке дуги аорты и в области разветвления общей сонной артерии (каротидный синус), реагируют на степень растяжения сосудистой стенки при повышении А. д. Частота импульсов, идущих от барорецепторов в сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозге, увеличивается, что приводит к рефлекторному снижению сердечного выброса и сопротивления периферич. сосудов и, как следствие, снижению А. д. Чем выше давление в дуге аорты и каротидном синусе, тем сильнее нервные влияния, ведущие к снижению А. д. При падении А. д. частота импульсов, идущих от барорецепторов, уменьшается, рефлекторно повышается сердечный выброс и сопротивление мелких артерий и артериол и, следовательно, давление. Барорефлекс выполняет роль буфера, сглаживая быстрые колебания А. д., напр. при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное не ощущается явлений, связанных с нарушением кровоснабжения головного мозга. Хеморефлекс запускается как с периферич. рецепторов, расположенных в аортальной и каротидной рефлексогенных зонах, так и с центр. хеморецепторов, локализованных в продолговатом мозге. Первые активируются преим. при дефиците кислорода в крови, вторые реагируют на избыток в ней углекислого газа. Активация хеморецепторов приводит к рефлекторной активации симпатоадреналовой системы. В итоге из симпатич. нервных окончаний выбрасывается норадреналин, который действует на т. н. альфа-1 адренорецепторы гладких мышц кровеносных сосудов и вызывает их сужение; через бета-1 адренорецепторы опосредуется увеличение сердечного выброса. Выделяемый надпочечниками адреналин через активацию бета- 2 адренорецепторов расширяет бронхи, активирует гликогенолиз, что приводит к увеличению содержания глюкозы в крови. Цереброишемическая реакция возникает при существенном уменьшении кровоснабжения нейронов сердечно-сосудистого центра. При значит. кровопотере среднее А. д. может снизиться до 60-70 мм рт. ст., что приводит к дефициту кровоснабжения сердечно-сосудистого центра и прямому возбуждению симпатоадреналовой системы и частичной нормализации А. д. При кровопотерях, сопровождающихся снижением А. д. до 40-30 мм рт. ст., геморрагический шок, как правило, становится необратимым. При активации ренин-ангиотензинной системы повышение А. д. обусловлено образованием ангиотензина-II (образуется при участии ренина), который вызывает сужение сосудов, и увеличением секреции альдостерона, что приводит к увеличению объёма циркулирующей крови. Длительная регуляция А. д. осуществляется при участии почек, которые обеспечивают баланс между потреблением и выделением ионов натрия и воды; даже небольшое повышение А. д. сопровождается существенным повышением выделения жидкости почками. Именно хорошо функционирующие почки на протяжении всей жизни человека поддерживают среднее А. д. в диапазоне нормальных значений. Наиболее точно А. д. измеряется прямым способом с помощью введённых в кровеносные сосуды катетеров, соединённых с датчиками давления. Менее точный метод измерения, предложенный рос. хирургом Н.С. Коротковым в нач. 20 в., регистрирует величину А. д. с помощью тонометра - манометра, соединённого с резиновой манжетой, укрепляемой у человека вокруг руки, у животных - вокруг конечности или хвоста (у крыс). Нагнетаемый в манжету воздух сжимает артерию и момент, когда сосуд перестаёт пропускать кровь, определяется с помощью фонендоскопа по прекращению пульсовых звуковых колебаний. Медленно выпуская воздух из манжеты, фиксируют момент появления звука, вызванного сокращением сердца, и по манометру устанавливают значение систолич. давления. Показания манометра в момент исчезновения пульса соответствуют значению диастолич. давления. У человека повышенным считается А. д., при котором значения систолич. и диастолич. давления превосходят соответственно 140 и 90 мм рт. ст. Долгосрочное увеличение А. д. человека - артериальная гипертензия, снижение - артериальная гипотензия. Литература Лит. см. при ст. Кровообращение. |
 |